Žiadosť o poskytnutie informácie podľa zákona č. 211/2000 Z. z. 
o slobodnom prístupe k informáciám

Meno a priezvisko/názov, obchodné meno žiadateľa:

Adresa pobytu/sídlo:

Obsah požadovaných informácií:

Požadovaný spôsob sprístupnenia informácie:
(výber jednej z možností označte krížikom a doplňte osobný údaj)

spôsob sprístupnenia	krížik	údaj žiadateľa	
•	poštou		poštová adresa:	
•	e-mailom		e-mailová adresa:	
•	telefonicky		tel. číslo:	
•	faxom		fax. číslo:	
•	osobne			

   podpis žiadateľa

*Krížikom označené časti sa nevypĺňajú

*Evidenčné číslo:
*Dátum a čas podania žiadosti:
*Žiadosť prevzal:
*Žiadosť vybavil:
*Spôsob vybavenia žiadosti:                                                                                 
*Dátum vybavenia žiadosti: